附件4

制造业创新成果大规模工业化应用项目申请报告

项目名称：

项目单位（加盖公章）：

项目所在地：

项目负责人：

联系电话：

一、企业基本情况

（一）所有制性质、注册资本、主要业务、产品市场占有率、用户需求，近三年来销售收入、利润、税金、资产负债、银行信用等级及财务状况等。

（二）技术创新能力，研发团队、水平及获得的成果。

（三）企业在行业领域具有的地位和优势。

二、项目实施背景及已有基础条件

（一）项目建设的意义和必要性。项目技术发展趋势以及国内外发展情况对比，项目对产业发展的作用与影响。

（二）项目技术基础。创新成果的创新点（亮点），对补齐产业链短板、强化产业基础等方面的积极作用；项目技术来源和水平、知识产权情况；项目对行业发展的作用与影响等。

（三）项目产业化产品市场需求情况分析。当前市场规模、增长率、技术和产业发展趋势、国内外主要竞争对手、优势和劣势、市场策略等。

（四）项目前期准备工作情况。包括但不限于技术、资金筹措、项目备案、土地审批、环评、能评、前期投资及工作情况等。要求项目所处阶段为已完成前端科研成果转化，前期准备工作已基本完成，具备开工条件或已实质性开工建设。

三、项目内容及实施方案

（一）项目内容。包括项目建设的整体目标、产业化的措施和建设内容（包括工艺设备部分、土建部分和其他）等。

（二）项目拟采取的技术路线，建设地点、建设周期、实施进度时间表，项目目前进展情况等。

（三）项目投资方案：项目投资规模、年度预算及资金来源（跨年度项目需列明分年度资金计划及考核目标），资金筹措及落实情况，资金使用方案（列出项目投资明细表、设备投资明细）等。

附表1 项目资金使用方案

经费支出科目	金额（万元）	用途
基建费用
设备购置安装费（含软件）
材料费
测试化验加工费
燃料动力费
会议费
差旅费
合作与交流费
出版/文献/知识产权事务费
劳务费
人员费
专家咨询费
管理费
其他费用
总计
备注：固定资产投资=基建费用+设备购置安装费；其余为流动资金。

附表2 项目拟购置设备明细

设备名称	单价

（万元）	数量

（台/套）	金额

（万元）	（计划）购买时间
……
合计

四、项目实施效益（目标）

包括但不限于提高产品的生产能力、提高质量、替代进口、填补空白、扩大出口、扩大市场占有率、消化吸收国产化，产业化后预期经济效益、行业效益、社会效益等，需量化分析。

项目风险分析

政策、法律、市场、技术、管理等方面的风险。

六、项目验收指标

项目完成投资、带动产业链投资情况，项目投产后的产能规模、经济效益指标、技术成果指标等（需有量化数据）。

七、项目执行计划进度